Enfermedad Renal Crónica
La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un problema de salud pública mundial, provocado por múltiples factores, donde las condiciones económicas, sociales y culturales de las comunidades más afectadas, juegan un papel preponderante.
En El Salvador, y otros países del área Centroaméricana, existe un incremento importante en el numero de casos, que estudios realizados, los vinculan con el contacto directo con agroquímicos, tan común en nuestras comunidades agrícolas.
La enfermedad renal crónica, en el adulto se define como la presencia de un daño estructural o funcional de los riñones, que persiste más de 3 meses, con o sin deterioro de la función renal; o un filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min.
Una de las funciones de los riñones, es la de filtrar los desechos y el exceso de líquidos de la sangre, que luego son eliminados en la orina, cuando existe un daño renal avanzado o un estado de insuficiencia, estos líquidos se van acumulando en el cuerpo y para el paciente se vuelve evidente la enfermedad.
De acuerdo con la capacidad de filtrado, se clasificará en etapas o estadios, que van de menor a mayor, considerando el estadio 3 en adelante, como de daño renal irreversible.
La enfermedad renal crónica, es el resultado de múltiples factores, teniendo la característica de ser de progresión o daño lento. En ese sentido las condiciones previas de cada individuo, como los factores asociados, serán la clave para determinar las posibles causas que la originan.
En el mundo, se considera a la diabetes y la hipertensión arterial, como las dos enfermedades crónicas más destacadas en causar daño renal. Dichas causas, aunque presente en muchos pacientes, no son las unicas observadas, pues desde hace 3 decadas, en nuestro pais, existe una relación directa en la aparición de la enfermedad renal, en pacientes en su mayoria jovenes, con historial laboral que los vincula al uso frecuente de agroquimicos, muchos de los cuales son considerados letales, con el uso inadecuado de medidas de protección.
Esté tipo de enfermedad renal, observado en nuestros paises del area, cuyo origen no está bien determinado en cuanto a la forma en que los agroquimicos causan daño a nuestros riñones, ha dado origen a un tipo de clasificación:
La Enfermedad Renal Crónica, tiene un cuadro clinico muy variable. Su forma de presentación dependera de factores como, progresión o daño renal, condiciones nutricionales y socioeconomicas del paciente que presente la enfermedad, la presencia de otras enfermedades crónicas, entre muchos otros factores.
Por tanto el abordaje clinico de la enfermedad renal es sindromico, lo que significa que veremos muchos organos y sistemas afectados. El paciente por lo general no muestra síntomas ni signos evidentes de su daño renal, hasta que aparece la insuficiencia renal.
Para comprender la forma de presentación de la ERC, resulta de suma importancia conocer que papel desempañan los riñones en nuestro organismo.
La enfermedad renal se divide en cinco etapas o estadios según la TFG y la evidencia de daño renal. El estadio 1 se caracteriza por la presencia de daño renal con TFG normal o aumentada, es decir mayor o igual a 90ml/min/1.73m2. Por lo general la enfermedad es asintomática.
El estadio 2 se establece por la presencia de daño renal asociada con una ligera disminución de la TFG entre 89 y 60 ml/min/1.73m2. Usualmente el paciente no presenta síntomas y el diagnóstico se realiza de manera casual en chequeos de rutina.
El estadio 3 es una disminución moderada de la TFG entre 30 y 59 ml/min/1.73m2. Se ha dividido el estadio 3 en dos etapas. La etapa temprana 3a, pacientes con TFG entre 59 y 45 ml/min/1.73m2 y la etapa tardía 3b con TFG entre 44 y 30 ml/min/1.73m2. Al disminuir la función renal, se acumulan sustancias tóxicas en el torrente sanguíneo que ocasionan uremia. Los pacientes comúnmente presentan síntomas y complicaciones típicas de la como hipertensión, anemia y alteraciones del metabolismo óseo. Algunos de los síntomas incluyen fatiga relacionada con la anemia, edema por retención de agua corporal, dificultad para conciliar el sueño debido a prurito y calambres musculares, cambios en la frecuencia urinaria, espuma cuando hay proteinuria y coloración oscura que refleja hematuria. Se aumentan los riesgos de enfermedad cardiovascular.
El estadio 4 se refiere a daño renal avanzado con una disminución grave de la TFG entre 15 y 30 ml/min/1.73m2. Los pacientes tienen un alto riesgo de progresión al estadio 5 y de complicaciones cardiovasculares. A los síntomas iniciales del estadio anterior se agregan náusea, sabor metálico, aliento urémico, anorexia, dificultad para concentrarse y alteraciones nerviosas como entumecimiento u hormigueo de las extremidades.
El estadio 5 o insuficiencia renal crónica terminal, la TFG cae por debajo de 15 ml/min/1.73m2. En este estadio el tratamiento sustitutivo es requerido, siendo una etapa critica de la enfermedad, con eminente fallo multiorganico y sistemico, estando severamente comprometida la vida del paciente.
La derivación a nefrología se hará teniendo en cuenta el estadio de ERC, la velocidad de progresión de la insuficiencia renal, el grado de albuminuria, la presencia de signos de alarma, la comorbilidad asociada y la situación funcional del paciente.
El seguimiento o manejo del paciente renal es multidisciplinario, es decir, debe llevar un control no solo con nefrologia, sino con todos aquellos profesionales de la salud, considerando las complicaciones y enfermedades de base que el paciente pueda tener, siendo además muy importante la atención por psicologia, siendo la ansiedad y depresión, situaciones comunes posterior al diagnostico de gravedad de la enfermedad.
La respuesta al diagnóstico de una enfermedad crónica siempre tiene implicaciones psicológicas y sociales complejas. El reconocimiento de este hecho ha dado lugar a que los cuidadores profesionales establezcan objetivos de atención concomitantes: el control de la enfermedad y la calidad de vida. La compresión de esta última ha evolucionado a la par con la comprensión y el tratamiento médico de las enfermedades crónicas.